在成都的正畸科门诊，经常会遇到这样的患者：有的是家长带着三四岁的孩子来，说孩子下牙包着上牙，是不是地包天；有的是十几岁的青少年，因为地包天被同学嘲笑，不敢笑；有的是三四十岁的成年人，因为地包天导致牙齿磨耗严重、关节疼痛，想来做矫正。地包天，也就是反颌，是最常见的错颌畸形之一，也是对面型影响较大的错颌类型之一。很多人对地包天存在误解，觉得“等换完牙再矫正”“成年了就没办法了”，实际上，地包天的矫正讲究“早发现、早干预”，不同时期的干预效果差异非常大。
首先我们要搞清楚，地包天（反颌）是什么。正常情况下，我们的上牙应该盖住下牙，也就是上前牙在下前牙的前面。如果反过来，下前牙盖住了上前牙，也就是下前牙在上前牙的前面，就属于反颌，俗称地包天。反颌不仅会影响牙齿的排列和咬合，还会导致面中部凹陷，形成“月牙脸”，严重影响面部美观和心理健康，还会导致牙齿磨耗不均、颞下颌关节紊乱、咀嚼功能下降等一系列问题。
反颌的类型主要分为两类：牙性反颌和骨性反颌，两者的成因和矫正方案完全不同，需要区分清楚。
牙性反颌，也叫功能性反颌，主要是因为不良口腔习惯、乳牙滞留、牙齿排列异常等原因导致的，颌骨的发育是正常的，只是牙齿的位置异常。比如有的孩子有咬上唇的习惯，长期下来会导致上前牙内倾，下前牙前突，形成反颌；有的孩子乳牙迟迟不掉，占据了恒牙的位置，导致恒牙萌出位置异常，形成反颌；有的孩子长期用一侧牙齿吃东西，导致另一侧牙齿排列异常，形成反颌。牙性反颌的特点是：面型基本正常，没有明显的面中部凹陷，下颌没有前突，只是牙齿的位置反了。牙性反颌的矫正相对简单，通过活动矫治器、固定矫治器或者隐形矫治器，把牙齿的位置调整过来就可以了，矫正效果比较好，反弹的概率也比较低。
骨性反颌，也叫器质性反颌，是因为上下颌骨的生长发育异常导致的，比如上颌骨发育不足、下颌骨发育过度，或者两者兼有。骨性反颌的特点是：面型异常，有明显的面中部凹陷、下颌前突，也就是我们常说的“月牙脸”，牙齿的反颌只是骨性异常的表现之一。骨性反颌的成因比较复杂，和遗传、生长发育、环境等多种因素有关，比如父母有骨性地包天，孩子遗传的概率比较高；比如婴幼儿时期有佝偻病，导致钙磷代谢紊乱，影响颌骨发育；比如长期用奶瓶喂养，姿势不正确，导致下颌前伸，影响颌骨发育。骨性反颌的矫正难度比较大，需要根据患者的年龄、骨性异常的程度、生长发育的潜力来制定方案。
接下来我们讲讲不同时期反颌的干预时机和方案：
第一个时期是乳牙期（3-6岁）。这个阶段是反颌早期干预的黄金时期，尤其是对于骨性反颌，越早干预效果越好。因为这个阶段孩子的颌骨还在快速发育，通过简单的矫治器，比如颌垫舌簧矫治器、功能矫治器，就可以引导上颌骨发育，抑制下颌骨的过度生长，纠正反颌，避免面型异常进一步加重。乳牙期反颌的矫正周期比较短，一般3-6个月就可以完成，矫正效果也比较好。如果在这个阶段不及时干预，上颌骨发育受限，下颌骨过度生长，等到换完牙之后，骨性异常会更加严重，矫正难度会大大增加。需要提醒家长的是，乳牙期反颌矫正后，有一定的复发概率，因为孩子的生长发育还在继续，所以需要定期复查，必要时进行二次干预。
第二个时期是替牙期（7-12岁）。这个阶段是反颌干预的关键过渡阶段，也是利用生长发育潜力调整颌骨关系的最后窗口。如果是牙性反颌，可以通过固定矫治器、隐形矫治器或者功能矫治器进行矫正，调整牙齿的位置，排齐牙列。如果是轻度的骨性反颌，可以利用孩子生长发育的余力，通过功能矫治器引导上颌骨发育，抑制下颌骨生长，改善面型。如果是严重的骨性反颌，这个阶段可以先进行掩饰性矫正，调整牙齿的位置，改善咬合，成年后再考虑正畸正颌联合治疗。替牙期反颌的矫正需要密切关注孩子的生长发育情况，定期复查，根据生长发育的变化调整矫治方案。
第三个时期是恒牙早期（13-18岁）。这个阶段孩子的恒牙大多已经萌出完毕，生长发育还没有完全停止，牙槽骨的改建能力仍然很强。如果是牙性反颌或者轻度的骨性反颌，可以通过固定矫治器或者隐形矫治器进行矫正，调整牙齿的位置和咬合关系，改善面型。如果是中度的骨性反颌，这个阶段可以先进行掩饰性矫正，尽量调整颌骨关系，改善面型，如果效果不理想，成年后再考虑正畸正颌联合治疗。如果是严重的骨性反颌，这个阶段不建议强行矫正，因为生长发育还没有完全停止，矫正后反弹的概率很高，建议等到成年后生长发育停止，再进行正畸正颌联合治疗。
第四个时期是成年期（18岁以上）。这个阶段孩子的生长发育已经完全停止，颌骨的形态已经定型，反颌的矫正难度最大。如果是牙性反颌或者轻度的骨性反颌，可以通过固定矫治器或者隐形矫治器进行掩饰性矫正，调整牙齿的位置和咬合关系，改善面型，但是改善的程度有限，不能完全改变骨性异常的面型。如果是中重度的骨性反颌，单纯的正畸矫正效果不理想，需要采用正畸正颌联合治疗，也就是先通过正畸治疗调整牙齿的位置，为手术做准备，然后通过正颌手术调整上下颌骨的位置，最后再通过正畸治疗精细调整咬合关系，这样才能达到比较好的面型和咬合效果。正畸正颌联合治疗的周期比较长，一般需要2-3年，费用也比较高，但是效果是单纯的掩饰性矫正无法比拟的。
需要特别提醒的是，反颌的矫正不是“一劳永逸”的，尤其是骨性反颌，矫正后有较高的复发概率，需要长期佩戴保持器，甚至终身佩戴。另外，反颌矫正后，如果出现智齿萌出、不良口腔习惯等情况，也可能导致反颌复发，需要定期复查，及时处理。
在成都，很多反颌患者因为不了解干预时机，错过了早期干预的窗口，导致成年后才来治疗，增加了矫正的难度和成本。成都西南口腔医院正畸科开设有反颌专病门诊，针对不同时期的反颌患者，可提供个性化的评估和矫正方案，尤其是针对儿童反颌患者，强调早期干预，利用生长发育的潜力，用较小的代价获得较好的效果。
最后给大家几个建议：第一，家长要多关注孩子的牙齿发育情况，如果发现孩子有下牙包上牙的情况，要及时带孩子到医院检查，不要等到换完牙再处理；第二，反颌的矫正要选择具备正畸资质的医疗机构，找专业的正畸医生评估，不要相信所谓的“偏方”“快速矫正”；第三，反颌矫正后要坚持佩戴保持器，定期复查，避免反弹；第四，成年骨性反颌患者不要灰心，现在的正畸和正颌技术已经很成熟，只要积极配合治疗，也能获得比较好的效果。
地包天不是“不治之症”，但也不是“随便就能治好”，关键是要把握时机，选对方案。希望大家都能重视反颌的早期干预，不要让地包天影响了孩子的面型和心理健康，也不要让地包天影响了成年人的咀嚼功能和生活质量。
